抽样取证通知书

 (行政执法机关名称)

抽样取证通知书

                               罚抽证通字[     ]第   号

 

                            :

你(单位)因                                                                                 

                          行为,违反了    ××法》第×条第×款第×项         

的规定。依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定,本机关决定对你(单位)             (地点或场所)                的下列物品予以抽样取证。

附:抽样取证物品清单

  称

数  量

品  级

规  格

型  号

形  态

备  注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

被抽样取证人:                          

行政执法人员:                        

 

 

                                                     行政执法机关名称(印章)                                                

 

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